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    問題解答

    痛經3年,經期長,經量多,最可能的診斷是?


    (案例分析題)女性患者,42歲,痛經3年余,進行性加重,經期延長,經量增多,避孕藥(炔雌醇一去氧孕烯) 周期治療,可緩解痛經,G3P1,曾放置IUD10年,已取出2年。婦科檢查:宮頸肥大、糜爛樣改變,子宮如妊娠3個月大小,均勻性增大質硬,表面光滑,后壁略突出,活動好,雙側附件區未見明顯異常。三合診:子宮直腸陷凹部位未觸及痛性結節。


    提問:此病例最可能的診斷為


    A、宮頸癌

    B、子宮內膜異位癥

    C、慢性子宮頸炎

    D、避孕藥所致子宮肥大

    E、子宮肌瘤

    F、子宮腺肌病


    答案:CF

    解析:當子宮內膜腺體及間質侵入子宮肌層時,稱子宮腺肌病。多發生于30~50歲經產婦。子宮腺肌病主要癥狀是經量過多、經期延長和逐漸加重的進行性痛經。婦科檢查:子宮呈均勻增大或有局限性結節隆起,質硬且有壓痛,經期壓痛更明顯。慢性子宮頸炎指子宮頸間質內有大量淋巴細胞、漿細胞等慢性炎細胞浸潤,可伴有子宮頸腺上皮及間質的增生和鱗狀上皮化生。婦科檢查:子宮頸糜爛同時伴有子宮頸充血、水腫,膿性分泌物增多。依據題意,42歲婦女,進行性痛經,精良增多、經期延長子宮均勻性增大婦科檢查:宮頸糜爛樣改變,質硬,后壁略突出,活動好三合診:子宮直腸陷凹部位未觸及痛性結節??紤]診斷為慢性子宮頸炎、子宮腺肌病。

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